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特殊染色技术在胃镜活检病理诊断中的应用及价值
更新时间:2020/12/24   浏览量:2585
 

当患者由于各种不适做了胃镜检查并咬取少量组织后,最终会收到一份病理诊断报告,报告中常有一些英文标识,例如:AB、PAS等字样,这是什么?又有哪些意义呢?今天我们就来聊聊病理诊断中常用的一种技术——特殊染色技术。

所谓特殊染色是相对于常规染色而言的。病理医师是通过对切片上细胞和组织结构的观察,寻找异常成分为基础做出病理诊断的,然而常规切片后细胞是无色的,我们需要先对它进行染色,最广泛使用的就是HE染色。HE染色是根据使用的2种染料——苏木精(hematoxylin)和伊红(eosin)的英文首字母命名的。苏木精可以把细胞核染成蓝紫色,而伊红将细胞质染成红色,蓝紫色和红色形成了鲜明的对比,可以清晰显示组织和细胞的形态结构(图1)。该染色方法是由Bohmer和Fischer首次在1875年用于病理组织切片染色的,至今已有145年历史。日常工作中每一张病理切片均需要做HE染色,但是还有一些物质是HE染色观察不到的,此时就要用到其他的染料和技术,这就是我们所说的特殊染色。

特殊染色技术在胃镜活检病理诊断中的应用及价值

         图1 .胃窦活检组织 HE染色,x10倍

特殊染色有很多种类型,需要根据不同目的去选择,我们一般在胃镜活检病理诊断中常用到4种,分别是诊断胃幽门螺旋杆菌有无的吉姆萨染色(Giemsa)以及诊断肠上皮化生类型的爱先蓝(AB)、过碘酸雪夫(PAS)和高铁二胺(HID)染色。

幽门螺杆菌(Helicobacter Pylori,HP)是一种可以通过水、食物或餐具进入人体后居住在消化道的细菌,它会攻击保护胃壁免受损伤的胃黏膜,从而造成溃疡或其他疾病。自从1982年被发现以来,越来越多的证据表明HP与胃癌的发生密切相关。因此,如何在伴有炎性改变的胃活检标本中快速、正确地检出HP十分重要。我们常使用Giemsa染色方法来实现。染色后的HP在高倍镜下呈蓝色,细菌形态清晰,易于辨认,主要位于胃小凹及黏膜表面,常见于糜烂或溃疡周围黏膜(图2)。根据细菌量的多少和分布,又可进一步分为轻、中、重三级。检出HP后应及时遵医嘱进行治疗,可有效降低胃癌的发生。

特殊染色技术在胃镜活检病理诊断中的应用及价值

                 图2 .胃窦活检组织吉姆萨染色,HP阳性,x 40倍

在HP等各种不良因素刺激下,胃黏膜上皮受到损伤,在损伤处长出了正常肠道(小肠或大肠)黏膜才有的细胞,这个过程叫肠上皮化生,简称“肠化”。正常胃黏膜上皮分泌中性黏液,小肠或大肠的黏膜除了分泌中性黏液外,还可以分泌酸性黏液,后者又分为硫酸和唾液酸黏液。如果把正常的胃黏膜比喻成一片苹果林,肠化后的胃黏膜就是苹果林中部分苹果树被梨树取代。根据肠化细胞的形态及分泌黏液的不同,可以把肠化分为4种类型:完全小肠型、不完全小肠型,完全大肠型以及不完全大肠型化生。由于中性和酸性黏液在HE中都均呈淡粉色,无法区别,因此需要特殊染色来鉴别。AB染液可将酸性黏液染成蓝色,PAS染液使中性黏液呈红色,HID染液使硫酸化黏液呈棕黑色。这三种染色法的意义在于AB-PAS染色可以区分酸性黏液和中性黏液物质,HID染色可进一步区分酸性黏液中的硫酸黏液及唾液酸黏液,根据染色结果可以判断黏液成分和肠化类型(表1,图3)。肠化可见于各种胃良性病变及胃癌癌旁组织中,不完全大肠型肠化与胃癌的发生关系最为密切。但肠化是一个漫长的过程,长达几年甚至几十年。故发生胃肠上皮化生不必恐慌,首先可以根据特殊染色结果进行分类,随后进行对症治疗,一般在初期使用药物治疗是可以逆转的。

表1. 四种肠化的细胞种类、分泌黏液以及特殊染色结果

特殊染色技术在胃镜活检病理诊断中的应用及价值特殊染色技术在胃镜活检病理诊断中的应用及价值图3. 胃窦活检组织 A. AB染色阳性 B.PAS染色阳性 C.HID染色阳性,x10倍

由此可见,特殊染色技术在胃镜病理诊断中具有举足轻重的作用,可以帮助我们快速有效寻找细菌和进一步分辨细胞类型,不仅可以为临床医生提供更充分的治疗依据,同时可以筛选出特殊患者进行必要的治疗和随诊,从而防患于未然。



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